Name*
Vorname*
Straße*
PLZ, Ort*
Geburtsdatum, -ort*
Telefon
eMail-Adresse
Nationalität
Konfession
Krankenkasse
Familienstand	ledig verheiratet geschieden
Schulabschluß/Berufsausbildung
Zweck der Zimmeranmietung
Dauer der Ausbildung
Berufsziel*
Name des Arbeits-/Ausbildungsplatzes*
Adresse des Arbeits-/Ausbildungsplatzes
Name der Mutter/des Vaters
Adresse der Mutter/des Vaters
Telefon der Mutter/des Vaters
Ansprechpartner und Telefon in Notfällen
Datum des Einzugs*
Sonstiges
	* = zwingende Eingabe